CARACTERÍSTICAS ECOCARDIOGRÁFICAS PREVIO Y POSTERIOR AL CIERRE PERCUTÁNEO DEL CONDUCTO ARTERIOSO HEMODINÁMICAMENTE SIGNIFICATIVO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN 2024

Abstract

Antecedentes. El ducto arterioso es una estructura vascular que conecta la región proximal de la aorta con la rama izquierda de la arteria pulmonar, alrededor de 5 a 10 cm distal al origen de la arteria subclavia izquierda. Esta estructura se origina a partir del sexto arco aórtico, en su lado izquierdo y dorsal, en el día 29 de desarrollo embrionario. Como evento fisiopatológico de la persistencia del ducto arterioso tenemos que la comunicación entre la aorta y la arteria pulmonar, teniendo la primera una presión mayor que la segunda, ocasionará el paso de sangre a gradiente, llevando a hipervolemia pulmonar con sobrecarga de las cavidades cardíacas izquierdas, pudiendo ocasionar hipertrofia de aurícula y ventrículo izquierdo. Clínicamente, se manifiesta con edema periférico, taquipnea, disnea progresiva e incluso con falla de medro, encontrándose a la exploración física con pulsos periféricos aumentados de amplitud y soplo infraclavicular izquierdo, sistólico y continuo, con acentuación telesistólica. Aquellos pacientes con largos ductos pueden cursar con insuficiencia cardíaca congestiva y edema agudo pulmonar en las primeras 6 semanas de vida. El diagnóstico definitivo se realiza mediante ecocardiograma transtorácico, con ayuda de los siguientes parámetros: gasto ventricular izquierdo, relación gasto ventricular izquierdo – flujo de vena cava superior, relación gasto ventricular izquierdo – gasto ventricular derecho, gasto ventricular derecho, TAPSE, relación aurícula izquierda – aorta, E:A mitral, diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo, mientras que para cuantificación del defecto tenemos la medición del defecto, relación entre el tamaño del defecto – arteria pulmonar izquierda, dirección y patrón del flujo. La clasificación se basa en las características clínicas y ecocardiográficas del paciente en los siguientes grupos: silencioso, pequeño, leve-moderado y largo.

El tratamiento definitivo se indica en aquellos pacientes con ducto hemodinámicamente significativo, definido por la presencia de crecimiento ventricular o auricular izquierdo. Se recomienda el manejo percutáneo sobre el quirúrgico, esto debido al menor riesgo de sangrado, infección y de síndrome poscierre del ducto, así como una recuperación quirúrgica más rápida, con estancia intrahospitalaria más breve. A pesar de ser una de las cardiopatías congénitas más frecuentes en la población pediátrica, poco se conoce acerca de sus implicaciones sobre el sistema cardiovascular antes y después de su manejo definitivo. La falta de establecimiento de parámetros hemodinámicos adecuados e incluso la respuesta ambigua en los diversos estudios realizados acerca del tema, hacen de carácter imperativo la investigación y documentación de los cambios tras la intervención ya mencionada. Objetivo general. Evaluar las características ecocardiográficas antes y después del cierre percutáneo del conducto arterioso hemodinámicamente significativo en pacientes pediátricos en 2024. Objetivos específicos. 1. Describir los parámetros ecocardiográficos (EA mitral, acortamiento del ventrículo izquierdo, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, TAPSE) antes y después del cierre percutáneo del conducto arterioso. 2. Comparar la función ventricular y las presiones pulmonares pre y post procedimiento en los pacientes pediátricos. 3. Determinar la proporción de normalización de la función cardiaca tras el cierre percutáneo del conducto arterioso. 4. Determinar la proporción de variables que cumplen normalización de datos ecocardiográficos. 5. Correlacionar el estado nutricional de los pacientes en este estudio, previo y posterior al cierre percutáneo del ducto arterioso.

Material y métodos. Este estudio se trata de una cohorte retrospectiva, teniendo como universo de estudio todos los expedientes de pacientes pediátricos, con edad de un mes a 17 años y 11 meses, atendidos en esta Unidad desde mayo del 2024 hasta febrero del 2025 con diagnóstico de persistencia de ducto arterioso. Se registrarán los datos clínicos (edad, sexo, peso y talla antes del procedimiento, además de la presencia de otras comorbilidades) y ecocardiográficos (acortamiento del ventrículo izquierdo, EA mitral, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, TAPSE) previos y posterior al procedimiento. Las mediciones serán comparadas con pruebas de Chi2 o t para medidas pareadas según las características de los datos, se buscará como medida de desenlace la normalización de la función cardiaca definida en base a las puntaciones Z basadas en peso y talla, la cual se expresará en frecuencia. Recursos e infraestructura. Ecocardiograma, médicos cardiólogos pedíatras que realizan el estudio ecocardiográfico, médicos con alta especialidad en hemodinamia e intervención cardíaca que realizan el cierre percutáneo del mismo. Tiempo para desarrollarse. El tiempo en que se desarrollará el estudio abarca desde marzo del 2024 hasta diciembre del 2025. Resultados. No se encontraron diferencias significativas entre FEVI, acortamiento del ventrículo izquierdo, TAPSE o EA mitral antes y después del cierre percutáneo del ducto arterioso. Entre todos los pacientes un 31.6% presentó alguna otra enfermedad, siendo la más prevalente el síndrome de Down, presente en 21.5% de los casos. La cardiopatía congénita más frecuentemente asociada con la persistencia del ducto arterioso fue la comunicación interventricular, reportada en un 3.8% de los participantes. Se encontró que un 44.3% de los participantes se encontraba con algún grado de desnutrición, ya sea aguda o crónica, leve, moderada o severa, previo a la intervención percutánea, esto aún a pesar de las medidas farmacológicas y nutricionales indicadas por el equipo multidisciplinario.

La evaluación del estado nutricio tras el cierre percutáneo del defecto demostró una disminución en la proporción de desnutrición, con un total de 33.8% de prevalencia. Discusión. No se encontraron diferencias significativas entre FEVI, acortamiento del ventrículo izquierdo, TAPSE o EA mitral antes y después del cierre percutáneo del ducto arterioso. Se demuestra en este estudio una relación significativa, proporcional, entre la determinante de P/E y TAPSE. Conclusiones. El cierre percutáneo del ducto arterioso no condiciona cambios significativos en la medición de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, acortamiento del ventrículo izquierdo, TAPSE o EA mitral. Sin embargo, y a pesar de lo mostrado en este y otros estudios, la importancia de la detección y tratamiento temprano del ducto arterioso prevalece, ya que su persistencia se ha asociado a desarrollo de desnutrición, falla de medro, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial y complicaciones embólicas.