Traumatismo Craneoencefálico Severo, características sociodemográficas y cinemática del trauma en UMAE CMNO Pediatría

Abstract

Antecedentes El traumatismo craneoencefálico se define como una lesión al cráneo y al tejido cerebral causado por una fuerza externa, lo que provoca una discapacidad o alteración en la función del cerebro. También se describe como cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica. (1) (2) Una lesión craneal sin importar su mecanismo o gravedad puede afectar e interrumpir el desarrollo físico, mental o psicosocial, con afectación tanto micro como macrosocial; de ahí su importancia. Al tratarse de una patología adquirida, resultado de un accidente, el cual es definido por la OMS como “un acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o dañino, o acontecimiento independiente de la voluntad humana, provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por un daño corporal o mental” reconociendoque la prevención sería la piedra angular para incidir en la disminución de la prevalencia del mismo. Sin embargo, para lograr establecer medidas de prevención adecuadas a las características actuales de la sociedad, nos parece de relevancia extrema el conocer cuáles son las características actuales de la cinemática o mecánica del trauma, para una mejor comprensión social de las causas que lo producen. (3) El TCE afecta también a escala mundial, porejemplo, en Corea, 31.9% de los pacientes ingresados al hospital fueron diagnosticados con TCE en junio 2008-mayo 2009. En India se reportó que el 21% de los ingresos en un hospital escuela fue el TCE. En África se menciona una alta población de heridos por arma de fuego, con una tasa de supervivencia estimada de solo el 7% al 15%. (1) (4) En México, se cuenta con poca información estimada, se menciona en un hospital de tercer nivel en Guadalajara, Jalisco ser de las primeras causas de admisión y mortalidad en la sala de Urgencias pediátricas, con una incidencia reportada de 31/100,000 personas al año. (5) La clasificación por mecanismo de trauma se divide en lesión penetrante o no penetrante (directo). Dentro de la misma se puede sub clasificar como TCE conmecanismo primario o secundario. La lesión primaria se describe como golpe directo o indirecto (mecanismo de aceleración o desaceleración) y la lesión secundaria se relaciona a daño celular y/o molecular,

edema vasogénico o edema citogénico. El tratamiento médico o quirúrgico incide en limitar o evitar principalmente lo que se llaman lesiones secundarias. (1) Más comúnmente, y de la manera más práctica, el traumatismo craneoencefálico o intracraneal, también se puede clasificar acorde a la severidad; depende de la clasificación de Coma de Glasgow. Comúnmente se clasifica en leve con puntuación 13-15, moderado 9-12 puntos y severo menor a 9 puntos, estás acorde a las características clínicas del paciente. (1) (3) El manejo del TCE es complejo, engloba un manejo multidisciplinario. El principal objetivo en el manejo inicial es determinar la severidad del traumatismo y un adecuado triage al nivel de atención apropiado. (3) La escala de GOS, nos ayuda a valorar estos condicionantes, esta se trata de una escala integral que evalúa los resultados funcionales y clasifica la condición del paciente en una de cinco categorías: fallecimiento, estado vegetativo, discapacidad severa, discapacidad moderada o buena recuperación. La Escala de Resultados Funcionales Extendida (GOS) proporciona una clasificación más precisa al dividir las categorías de discapacidad severa, discapacidad moderada y buena recuperación en subcategorías superiores e inferiores, resultando en un total de ocho categorías. (17) Lo mencionado anteriormente impacta a gran escala en la funcionalidad de la familia, un estudio en Guadalajara, Jalisco demuestra que, en gran parte del funcionamiento familiar, donde entra la satisfacción, la comunicación, la cohesión y la flexibilidad, eran significativamente menores en las familias de niños con TCE, en comparación con los controles sanos. (18) Es un tema importante a destacar, ya que es necesario enriquecer todas las áreas necesarias para prevenir, intervenir y manejar adecuadamente el TCE, ya que sería enriquecedor en la población mundial. (18)

Objetivo general Describir las características sociodemográficas y la cinemática del trauma en Traumatismo craneoencefálico severo en centro médico nacional de occidente UMAE pediatría.

Objetivos específicos 1.- Identificar la causa etiológica más frecuente de Traumatismo craneoencefálico severo de los pacientes que ingresan en Centro Médico Nacional De OccidenteUMAE pediatría. 2.- Conocer el rango de edad y género con mayor frecuencia de Traumatismo craneoencefálico severo de los pacientes que ingresan en Centro Médico Nacional De Occidente UMAE pediatría.

3.- Identificar cuál es la cinemática del Trauma Craneoencefálico Severo mas frecuente en los pacientes que ingresan en Centro Médico Nacional De Occidente UMAE pediatría. 4.- Identificar cuál fue el pronóstico que presentaron los pacientes que ingresaron con Traumatismo craneoencefálico severo en Centro Médico Nacional De Occidente UMAE pediatría a través de la valoración de la Escala de resultados de Glasgow.

Material y métodos: A. Tipo y diseño. Observacional retrospectivo B. Universo de estudio. Expedientes de pacientes pediátricos, desde enero 2024 a enero de 2025 en Centro Médico Nacional de Occidente C. Población de estudio: Expedientes de pacientes ingresados con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico, de 1 mes de vida a 17 años 11 meses. D. Cálculo muestral: Se realizará un muestreo no probabilístico, a conveniencia, ya que se incluirán a todos los sujetos de estudio, todos los expedientes de pacientes que cumplan criterios de selección. E. Criterios selección

Criterios de Inclusión: • Expedientes de Pacientes con diagnóstico de TCE severo en la UMAE Pediatría IMSS de enero de 2024 a enero 2025 • Expedientes de Pacientes con Glasgow valorado • Expedientes de Pacientes ingresados al servicio de neurocirugía, neurología, terapia intensiva y urgencias • Expedientes de Pacientes desde 1 mes hasta 17 años 11 meses

Criterios de exclusión: • Expedientes de pacientes con Traumatismo Craneoencefálico Moderado o Leve

Criterios de eliminación: • Expedientes de Pacientes que por alguna razón no fuera posible recolectar datos

F. Variables • Dependiente: Traumatismo Craneoencefálico Severo • Independientes: Género, Sexo, Edad, Escolaridad, Procedencia, Residencia, Ocupación, GOS. • Interviniente: Cinemática del trauma

Recursos e infraestructura: Para la realización se contó con tesista, asesor clínico e investigador con experiencia en la elaboración y temas contemplado.Se utilizaron computadoras, expedientes clínicos. No se contó con apoyo de financiamiento para la realización de este protocolo. Se contó con la población en la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente para evaluar, de quienes se obtuvieronlos datos con posterior revisión y análisis de resultados.

Experiencia del grupo: Directora de Tesis: Dra. María Urista, neurocirujana, con una gran experiencia, una amplia trayectoria de donde se involucra el cuidado y la atención de estos pacientes, gracias a su trayectoria académica y su trayectoria laboral se considera una experta en el tema. Asesora Metodológica: Dra. Celina Velarde, cuenta con amplia experiencia en la asesoría de proyectos, publicaciones en revistas científicas, así como en la dirección de educación e investigación en una institución de tercer nivel. Tesista: Dra. Xóchitl Gómez, formación como médicogeneral, con publicaciones en diferentes revistas científicas, actualmente residente de pediatría.

Tiempo a desarrollarse: Para la elaboración de este protocolo se inició la revisión bibliográfica desde el mes de marzo de 2024, posteriormente se realizó la revisión por parte del comité local de Ética e Investigación 1302 UMAE Hospital de Pediatría CMNO, al contar con la aprobación por el mismo se dio inicio a la recopilación de datos, realización de trabajo de campo, con la decodificación de la información, así con ello se logró un adecuado análisis durante los meses siguientes hasta el término del protocolo, con la publicación de resultados.