RELACIÓN ENTRE LOS NIVELES DE VITAMINA D EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON DERMATITIS ATÓPICA Y LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE ATENCIÓN EN EL PERIODO DE ENERO DE 2024 A JUNIO 2025

Abstract

Antecedentes La dermatitis atópica (DA), también conocida como eccema atópico, es una enfermedad cutánea inflamatoria que presenta una evolución crónica y cursa en forma de brotes. Siendo la principal causa de morbilidad cutánea a nivel mundial, la cual se caracteriza por eccema y prurito constante, presenta una fisiopatología compleja altamente influenciada por factores ambientales y genéticos. Puede presentarse en cualquier edad, sin embargo, es más frecuente en la primera infancia, la mayoría desarrollan DA antes de los dos años y hasta el 30 % persiste hasta la edad adulta, afecta alrededor del 5 al 20% de los niños a nivel mundial. Según datos registrados en The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), la dermatitis atópica tiene una prevalencia mundial de 14.2%, en Latinoamérica del 12.1% y en México, específicamente en población pediátrica, del 1.2 al 6.8%. Entre los principales factores de riesgo se han estudiado los antecedentes familiares de atopia y un defecto en el gen FLG que codifica para la filagrina. Se ha establecido también que la DA es más frecuente en pacientes con piel más oscura. Existen desencadenantes comunes de la enfermedad entre ellos el estrés físico o psicológico, las infecciones, la sudoración, temperaturas extremas, el uso de ropa de lana y nylon, aire seco, baja humedad, jabones alcalinos, detergentes, fragancias, cosméticos, ácaros, caspa de animales y polen. Se han propuesto dos teorías principales para explicar la fisiopatología de la DA, estas son: la barrera cutánea y las hipótesis inmunológicas. Las características principales son el prurito y la sequedad cutánea; estas manifestaciones suelen presentarse antes de los dos años y son extremadamente heterogéneas, además pueden variar dependiendo la edad del paciente y la actividad de la enfermedad, dividiéndose en tres fases: infantil, de la niñez y de la adolescencia o adultez. A lo largo de los años se han establecido criterios que ayudan a llegar el diagnóstico, entre ellos encontramos los criterios Hanifin y Rajka, siendo hasta la fecha utilizados, no existe un biomarcador único que ayude al diagnóstico de DA. Existen distintas herramientas para evaluar la gravedad de la dermatitis atópica, entre ellas se encuentra la escala SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis), comprende una mezcla de criterios subjetivos y objetivos, la puntuación varía de 0 a 103 puntos y con el puntaje obtenido se clasifica en leve ( menos de 25 puntos), moderado (de 25 a 50 puntos) o grave (más de 50 puntos).

El tratamiento consiste principalmente en emolientes tópicos y corticoesteroides y toma en cuenta las principales características de la enfermedad. Se utiliza un enfoque terapéutico multidisciplinario centrándose en los siguientes puntos: medidas generales y educación, evitar desencadenantes, reparación de barreras, control del brote, tratamiento de la infección bacteriana secundaria y mantenimiento. La vitamina D es una hormona con una larga historia evolutiva; el proceso de síntesis y metabolismo de la vitamina D inicia con la trasformación de 7- dihidrocolesterol en provitamina D, colecalciferol o vitamina D3 y posteriormente a vitamina D en su forma inactiva, la cual requiere dos hidroxilaciones para ser un compuesto activo. La principal acción de la vitamina D es incrementar la absorción a nivel intestinal de calcio y fósforo, ambos implicados en la mineralización ósea y la adquisición de masa ósea, también presenta un papel importante del calcitriol en la piel y el sistema inmune. La deficiencia de vitamina D representa un problema de salud común en todo el mundo. En México, se ha evidenciado que en la población pediátrica existe una alta prevalencia de deficiencia de vitamina D, En datos obtenidos en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT), se evidenció, que a nivel nacional la deficiencia de vitamina D era de 25.9% en niños preescolares y 36.6% en niños en edad escolar. Los niveles de vitamina D se clasifican como suficientes, insuficientes y deficientes según su concentración sérica: niveles mayores de 20 ng/ml se consideran suficientes, entre 12 y 20 ng/ml insuficientes y deficiencia cuando los niveles son menores de 12 ng/ml. Existen múltiples estudios donde se ha establecido una relación inversamente proporcional entre los niveles séricos de vitamina D y la severidad de las manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica, observando también mejoría en la puntuación de severidad en los pacientes con diagnóstico de DA que son suplementados con vitamina D como parte del tratamiento establecido. Objetivo general: Determinar la relación entre los niveles de vitamina D en pacientes pediátricos con dermatitis atópica y la severidad de la enfermedad en un hospital de tercer nivel de atención en el periodo de Enero de 2024 a Junio 2025. Objetivos específicos: 1.- Describir las características sociodemográficas de la población de estudio. 2.- Clasificar las condiciones clínicas de la muestra:

- Antecedentes heredofamiliares, tiempo de diagnóstico, severidad de dermatitis atópica (SCORAD), tratamiento farmacológico. 3.- Estimar la relación estadística entre los niveles de vitamina D con la severidad de dermatitis atópica. Material y métodos: a) Tipo y diseño: Estudio retrospectivo analítico. b) Universo de estudio: Expedientes clínicos tanto físicos como electrónicos de pacientes pediátricos con dermatitis atópica atendidos en un hospital de tercer nivel en el periodo de Enero del 2024 a Junio 2025. c) Población de estudio: Expedientes clínicos tanto físicos como electrónicos de pacientes pediátricos con dermatitis atópica atendidos en un hospital de tercer nivel en el periodo de Enero del 2024 a Junio 2025. d) Temporalidad: Se espera completar el estudio en un periodo de 20 a 22 meses entre el desarrollo del protocolo, la aceptación por los comités de ética e investigación, la obtención de datos y el análisis de estos para la obtención de resultados, recolectando datos de los expedientes clínicos físicos y electrónicos que correspondan al periodo de Enero del 2024 a Junio 2025. e) Cálculo muestral: Muestreo no probabilístico. Se incluirán todos los expedientes clínicos físicos y electrónicos de pacientes pediátricos con diagnóstico de dermatitis atópica atendidos en un hospital de tercer nivel a partir de Enero del 2024 a Junio 2025. Según registros del servicio de Inmunoalergias pediátrica, existen aproximadamente 100 pacientes registrados a la fecha con diagnóstico de dermatitis atópica, considerando aquellos expedientes que no cumplan con los criterios de inclusión se espera obtener una muestra aproximada a 80 expedientes clínicos físicos y electrónicos. f) Criterios selección: - Criterios de inclusión:

Expedientes clínicos tanto físicos como electrónicos de pacientes con dermatitis atópica atendidos en el hospital de tercer nivel Centro Médico Nacional de Occidente Hospital de Pediatría de Enero del 2024 a Junio 2025. - Criterios de exclusión: - Expedientes clínicos tanto físicos como electrónicos incompletos de pacientes con dermatitis atópica atendidos en el hospital de tercer nivel Centro Médico Nacional de Occidente Hospital de Pediatría de Enero del 2024 a Junio 2025. - Pacientes con patologías diagnosticadas previamente que puedan explicar una deficiencia de vitamina D (síndromes de malabsorción, en tratamientos epilépticos y oncológicos). - Pacientes con otras patologías dermatológicas diferentes a dermatitis atópica. - Pacientes tomando suplementos de vitamina D en el último año. g) Variables del estudio: - Variable dependiente: Severidad de la dermatitis atópica (Valoración mediante escala SCORAD). - Variables independientes: Niveles de vitamina D. - Variables intervinientes: - Clínicas: peso, talla, IMC, antecedentes de enfermedades atópicas en la familia, antecedente de infección por helmintos, desnutrición, sobrepeso u obesidad. - Sociodemográficas: edad, grupo etario, sexo, asistencia a la guardería, exposición a animales domésticos o de granja, lugar de nacimiento, lugar de residencia, altitud del lugar de residencia. Recursos e infraestructura: Humanos: Tesista: Residente de Pediatría de la UMAE, Hospital de Pediatría, CMNO, IMSS. Director de tesis: Médico no familiar Inmunoalergólogo Pediatra, UMAE, Hospital de Pediatría, CMNO, IMSS.

Asesor metodológico: Investigador de tiempo completo, UMAE, Hospital de Pediatría, CMNO, IMSS. Materiales: Expedientes clínicos físicos y electrónicos, computadora con acceso a PHEDS y ECE, impresora, hojas blancas tamaño carta, plumas, marcatextos. Financiamiento o recursos financieros: No se requiere financiamiento económico externo, todo el material será proporcionado por la tesista y con los recursos propios del hospital. Infraestructura: Se cuenta en la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente con los expedientes clínicos a evaluar de quienes se obtendrán los datos para la revisión y análisis de resultados.

Experiencia del grupo: Los participantes del proyecto de investigación cuentan con amplia experiencia en la asesoría de proyectos, protocolos de investigación y publicaciones en revistas científicas.

Tiempo para desarrollarse: Se espera completar en un periodo de tiempo de 20 a 22 meses entre el desarrollo del protocolo, la aceptación por los comités de ética e investigación, la obtención de datos y el análisis de estos para la obtención de resultados y presentación de documento final.