Cambios en la Incidencia de Diabetes Tipo 1 en población pediátrica antes, durante y después de la pandemia por la COVID-19 en un hospital de tercer nivel.

Abstract

Antecedentes La diabetes tipo 1 (DT1) es la enfermedad autoinmune más prevalente en la población menor de 18 años. Su patogénesis está influenciada por factores

ambientales, principalmente infecciones virales, como el SARS-CoV-2. El SARS- CoV-2 utiliza el receptor ACE-2, que se encuentra de manera abundante en el

páncreas, lo que puede causar lisis celular y el inicio de una cascada autoinmune. Durante la pandemia de COVID-19, se implementaron medidas sanitarias en México, como el distanciamiento social, que pudieron influir en la incidencia de DT1 debido a la reducción en la asistencia a unidades hospitalarias y el retraso en la detección. Existen reportes internacionales con resultados contradictorios: algunos países reportaron aumentos significativos en la incidencia de DT1 (como Finlandia con 17.3% y Canadá con 28%), mientras que otros no mostraron cambios o incluso documentaron una disminución (como Alemania con -5%). Actualmente, en México no se cuenta con estudios que determinen el cambio de incidencia de la enfermedad ni el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico durante estos periodos. Objetivo Determinar la diferencia entre la incidencia de Diabetes Tipo 1 (DT1) en pacientes pediátricos de un hospital de tercer nivel de atención antes, durante y después de la pandemia por la COVID-19. Material y Métodos El estudio es observacional, analítico, retrospectivo, de series cronológicas. Se utilizaron los expedientes de pacientes con diagnóstico confirmado de Diabetes Tipo 1A o 1B en la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional de Occidente (UMAE HP CMNO). Los periodos de estudio establecidos son: Antes de la Pandemia (23 de marzo de 2018 al 23 de

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marzo de 2020), Durante la Pandemia (23 de marzo de 2020 al 5 de mayo de 2023), y Después de la Pandemia (5 de mayo de 2023 hasta el 5 de mayo de 2025). Criterios de estudio: Se incluyeron 530 expedientes de pacientes. Las variables de estudio incluyen la incidencia de DT1 (oportuna o tardía), características sociodemográficas (sexo, edad, escolaridad de los padres), niveles bioquímicos (glucosa y hemoglobina glucosilada al diagnóstico), si cursó con cetoacidosis y si hubo registro de prueba de COVID-19 (positiva, negativa o sin registro). La recolección de datos se realizó mediante una hoja de registro ex profeso a partir de la revisión de expedientes médicos físicos y electrónicos. Análisis de datos: Los datos se organizaron y analizaron utilizando los programas Excel y SPSS versión 25. Se aplicaron estadística descriptiva y comparativa. Consideraciones éticas: El protocolo se considera sin riesgo ya que solo se hizo revisión de expedientes clínicos y se respetó el anonimato. Se solicitó la dispensa o exención del consentimiento informado al comité de ética dado el carácter retrospectivo y el análisis de bases de datos existentes, donde la obtención del consentimiento podría no ser factible. Recursos e Infraestructura El estudio se desarrolló en la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional de Occidente (UMAE HP CMNO). Los recursos humanos incluyen al Director de Tesis (Dr. Manuel Alejandro Solano Morales, MNF Pediatra Endocrinólogo), la Asesora Metodológica (Dra. En C. Cecilia Colunga Rodríguez, Dra. En Ciencias de la Salud Pública e Investigadora SNII Nivel 2), y el Tesista (Dr. Octavio Félix Aceves Fajardo, Residente de Pediatría). Los recursos materiales consistieron en expedientes clínicos físicos y electrónicos de la institución, además de computadoras y equipos informáticos para la recolección, procesamiento y análisis estadístico de los datos. Experiencia del Grupo El grupo cuenta con experiencia relevante en el área: el Director de Tesis es Médico Endocrinólogo Pediatra con amplia experiencia en el diagnóstico, tratamiento y manejo de Diabetes Tipo 1, con conocimiento actualizado sobre la influencia de la pandemia en los patrones diagnósticos. La Asesora

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Metodológica es Investigadora de la UMAE HP CMNO, miembro del SNII Nivel 2, y supervisa el diseño y análisis para garantizar la rigurosidad metodológica y validez de los resultados. El Tesista (Investigador principal) es Residente de Pediatría, aportando una visión integral sobre la salud infantil y participando activamente en la revisión de expedientes y el vaciado de datos. Tiempo a Desarrollarse El cronograma de actividades contempló el desarrollo del estudio (revisión de literatura, elaboración del protocolo, revisión por comité, ejecución, captura y análisis de datos, elaboración del informe final, examen y entrega de tesis) en un periodo que abarca desde julio de 2024 hasta diciembre de 2025. Resultados: Se observó ligero predominio del sexo femenino (53.5%). La edad media al diagnóstico fue de 8.8 años, predominando el grupo escolar (60.4%). La prevalencia de cetoacidosis al diagnóstico fue elevada (51.8%), duplicando cifras históricas reportadas antes de la pandemia. La media de glucosa al diagnóstico fue de 323.49 mg/dL y la HbA1c promedio de 9.71%. Solo 0.4% tuvo prueba positiva para SARS-CoV-2, con amplia falta de registro en esta variable. La distribución temporal identificó un incremento sustancial en el número de diagnósticos durante la pandemia (48.5%) comparado con los períodos prepandemia (21.6%) y pospandemia (30%). La incidencia aumentó de 0.098 antes de la pandemia a 0.220 durante la pandemia y descendió a 0.136 en el período pospandemia. La razón de incidencia fue 2.24 (incremento del 124%) durante la pandemia respecto al período previo, y 1.62 frente al pospandemia; además, el período pospandemia presentó un incremento del 39% respecto al prepandemia. Conclusiones: En este estudio se evidencio un incremento significativo en la incidencia de diabetes tipo 1 en población pediátrica durante la pandemia por COVID-19, con un aumento de 2.24 veces respecto al período prepandemia. Este comportamiento sugiere un fenómeno multifactorial, donde podrían coexistir efectos desencadenantes relacionados con SARS-CoV-2, aceleración de procesos autoinmunes subyacentes y retrasos diagnósticos derivados de barreras en el acceso a la atención médica. La frecuencia de cetoacidosis

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diabética alcanzó 51.8%, cifra que duplica los valores históricos y refleja una presentación más grave probablemente influenciada por el confinamiento y la demora en la búsqueda de atención. Las características demográficas (predominio en escolares, ligera mayoría femenina y alta proporción del estado nutricional eutrófico) se alinean con patrones clásicos de DT1, mientras que los valores elevados de HbA1c y glucosa al diagnóstico sugieren hiperglucemia prolongada previa, indicador crítico de retraso diagnóstico con implicaciones en el pronóstico metabólico. La casi nula documentación de pruebas SARS-CoV-2 limita establecer causalidad directa, subrayando la necesidad de mejorar los sistemas de registro y vigilancia epidemiológica. Finalmente, la persistencia de una incidencia elevada en el período pospandemia señala que los efectos observados no fueron transitorios, sino parte potencial de una tendencia sostenida que requiere seguimiento continuo, fortalecimiento de estrategias de detección temprana y optimización de la atención integral para prevenir complicaciones agudas y crónicas.