Identificación de fibrosis hepática mediante FIB-4 como tamizaje en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 hospitalizados en el Hospital General de Occidente

Abstract

La enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica es una de las causas más importantes de enfermedad hepática crónica en el mundo, estando altamente relacionada con el síndrome metabólico, la obesidad y la DM2. Esta enfermedad tiende a progresar de esteatosis simple a fibrosis hepática, cirrosis e inclusive carcinoma hepatocelular, siendo la fibrosis el principal factor de riesgo pronóstico y determinante de mortalidad. La prevalencia de fibrosis hepática es considerablemente elevada en pacientes con DM2, factor que puede entrañar complicaciones hepáticas e incluso, cardiovasculares. A pesar de ello, la evaluación del estado hepático no suele estar actualmente integrada como protocolo de actuación en muchos de los contextos hospitalarios de dichos pacientes, lo que puede provocar un subdiagnóstico y por ende, retrasar el inicio del procedimiento terapéutico a tiempo. La biopsia hepática se considera el estándar de oro para la evaluación de la fibrosis, pero su carácter invasivo, el riesgo de complicaciones y elevado costo limitan su uso como herramienta de cribado. En este escenario, FIB-4 surge como una alternativa no invasiva, fácil de acceder y de bajo costo, utilizando variables clínicas y bioquímicas comunes para estimar la probabilidad de fibrosis hepática. FIB-4 fue implementado para identificar de forma eficaz a los pacientes con mayor probabilidad de fibrosis significativa en una etapa temprana, facilitar la toma de decisiones clínicas y remitir oportunamente a estudios de segunda línea. Objetivo principal Identificar la presencia de fibrosis hepática en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 hospitalizados en el Hospital General de Occidente.

Material y Métodos Mediante un estudio observacional, transversal y descriptivo, se captaron pacientes con diagnóstico de DM2, quienes estuvieron hospitalizados en el servicio de medicina interna durante el periodo de mayo a octubre del 2025. A todos los pacientes se les realizó toma de analítica y estratificó riesgo de fibrosis hepatica mediante la escala de FIB-4. Resultados Se incluyeron un total de 52 pacientes de los cuales, las medianas de edad son similares entre las tres categorías de FIB‑4; no hay diferencia apreciable (p=0.21). Por tanto, en esta muestra la edad no se asocia claramente con el grado de fibrosis. Los pacientes con FIB‑4 alto presentan las mediana más elevadas de HbA1c, mientras que la categoría intermedia tiene la mediana más baja, observandose una diferencia entre categorías (p=0.034). Esto sugiere una posible relación entre control glucémico y riesgo de fibrosis. Sin embargo, la categoría alta incluye muy pocos pacientes (n=2), por lo que este hallazgo debe interpretarse con cautela y considerarse exploratorio. Las medianas de LDL son parecidas entre grupos y no hay asociación aparente con el grado de fibrosis (p=0.85). En esta cohorte el LDL no parece relacionarse con FIB‑4, en las medianas de triglicéridos tampoco se observan diferencias relevantes entre las categorías de FIB‑4 (p=0.99). El perfil de triglicéridos no muestra asociación en este conjunto de datos. Las medianas de IMC son muy similares entre grupos y no se detectó asociación (p=0.68), ya sea analizado como variable continua o categorizada. Conclusiones La implementación sistemática de este instrumento en la valoración inicial puede optimizar la detección temprana y la priorización de recursos en entornos clínicos con limitaciones diagnósticas. A futuro, son necesarios estudios longitudinales y protocolos institucionales que integren el FIB-4 con herramientas no invasivas confirmatorias y evalúen intervenciones dirigidas al control glucémico y factores metabólicos para reducir la carga de fibrosis hepática en pacientes con diabetes