MORTALIDAD DE LOS PACIENTES CON NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA ADQUIRIDA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL DE OCCIDENTE

Abstract

Introducción: La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes en las unidades de cuidados intensivos y se asocia con elevada mortalidad, especialmente cuando es causada por microorganismos multirresistentes. Planteamiento del problema: En México existe información limitada y desactualizada sobre la mortalidad, etiología microbiológica y patrones locales de resistencia antimicrobiana de la NAVM, lo que dificulta la selección adecuada de antibioticoterapia empírica y la identificación temprana de pacientes con alto riesgo de desenlace fatal. Justificación: El conocimiento de la epidemiología microbiológica local y de factores pronósticos confiables permite optimizar el tratamiento antimicrobiano, mejorar la estratificación del riesgo y potencialmente reducir la mortalidad asociada a la NAVM en pacientes críticamente enfermos. Objetivos: Estimar la mortalidad atribuible a la neumonía asociada a la ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General de Occidente, identificar los microorganismos etiológicos y sus fenotipos de resistencia antimicrobiana, así como analizar factores clínicos y biomarcadores asociados al desenlace fatal. Material y métodos: Estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes ≥16 años con diagnóstico de NAVM confirmado por criterios clínico-radiológicos y microbiológicos, atendidos en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General de Occidente entre enero y diciembre de 2024. Se analizaron variables demográficas, comorbilidades, puntuación APACHE II, niveles séricos de procalcitonina, microorganismos aislados, fenotipos de resistencia y mortalidad. Se realizó análisis descriptivo, comparativo, regresión logística multivariada y análisis de curva ROC. Resultados: De 196 ingresos a la unidad de cuidados intensivos, 38 pacientes (19.4%) desarrollaron NAVM. La mortalidad atribuible a NAVM representó el 25% del total de defunciones y alcanzó el 34.2% entre los pacientes con NAVM. El microorganismo más frecuentemente aislado fue Acinetobacter baumannii (31.9%), seguido de Candida spp. (17.0%) y Stenotrophomonas maltophilia (14.9%); el 46.8% de los aislamientos presentó fenotipos de resistencia avanzada. Los niveles séricos de procalcitonina fueron significativamente mayores en los pacientes fallecidos (2.55 vs 0.36 ng/mL; p=0.003) y se mantuvieron como predictor independiente de mortalidad (OR ajustado 1.86; IC95% 1.09–3.18). Un punto de corte ≥0.78 ng/mL mostró adecuado desempeño pronóstico (AUC 0.80; OR 13.33; p=0.0007). Conclusión: La neumonía asociada a la ventilación mecánica constituye una causa relevante de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General de Occidente, con predominio de microorganismos multirresistentes, particularmente Acinetobacter baumannii. La procalcitonina sérica demostró ser un marcador pronóstico independiente de mortalidad y, junto con la puntuación APACHE II, permite identificar subgrupos de alto riesgo, apoyando estrategias de vigilancia y optimización terapéutica temprana.