Trastornos motores esofágicos prequirúrgicos en los pacientes a los que se realizó fundoplicatura de Nissen laparoscópica

Abstract

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), consiste en el desarrollo de síntomas o de lesiones esofágicas, que se dan como resultado del movimiento retrógrado del contenido gástrico a través de la unión gastroesofágica (UGE) (4). Su prevalencia a nivel mundial actualmente va en alza, en México, el estudio SIGAME realizado en 2015, encontró que los síntomas típicos que ocurren al menos una vez por semana, se presentan hasta en el 12.1% de la población (3). El tratamiento de estos pacientes debe de iniciarse con modificaciones al estilo de vida y alimentación, además del uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP). Sin embargo, un porcentaje de estos pacientes serán posibles candidatos a cirugía antireflujo, por lo que será necesario, que sean evaluados minuciosamente para definir su tratamiento más adecuado. La manometría esofágica es un estudio considerado como obligado en los pacientes que serán sometidos a tratamiento quirúrgico por ERGE, ya que define la función del cuerpo esofágico, del EEI y descarta la presencia de algún trastorno de motilidad esofágica que contraindique la cirugía. Los trastornos motores esofágicos que más frecuentemente se asocian a la presencia de ERGE, son la motilidad esofágica inefectiva (MIE) y la hipotonía del EEI, sin embargo, el estudio manométrico de estos pacientes puede ser normal, siendo en estos casos, las RTEEI, el mecanismo fisiopatológico de la ERGE. Algunos trastornos de motilidad esofágica asociados a la ERGE no contraindican la realización de cirugía, pero se han asociado a la presencia de síntomas postquirúrgicos como disfagia o síntomas asociados al manejo del gas. De acuerdo al último consenso del grupo internacional de ERGE, el conocimiento de estos trastornos y su impacto en la fisiopatología de la enfermedad, puede brindarnos información importante para mejorar los tratamientos actualmente disponibles para estos pacientes (4). El Servicio de Cirugía Laparoscópica brinda atención a un número importante de pacientes con ERGE, ya sean tratados farmacológicamente o mediante una fundoplicatura de Nissen laparoscópica (FNL). Aun cuando en la actualidad el número de cirugías antireflujo ha disminuido, el procedimiento quirúrgico es realizado con frecuencia en nuestro servicio, contabilizándose un total de 706 casos hasta el año 2020. Por la importante cantidad de pacientes tratados quirúrgicamente y la importancia de conocer y determinar los trastornos menores de motilidad esofágica de nuestra población, nos hicimos la siguiente pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos manométricos de los pacientes sometidos a una FNL y cuál sería desde el punto de vista manométrico, la fisiopatología más común en nuestra población?

HIPÓTESIS No se requiere por tratarse de un estudio de tipo descriptivo.

OBJETIVO GENERAL • Describir los trastornos de motilidad esofágica y su fisiopatología definidos por manometría esofágica convencional prequirúrgica en pacientes sometidos a fundoplicatura de Nissen laparoscópica (FNL) para el tratamiento de la ERGE.

Objetivos específicos • Describir las alteraciones de la peristalsis efectiva y amplitud de onda en los estudios manométricos. • Describir las alteraciones en la longitud del EEI. • Describir las alteraciones de la presión del EEI. • Definir la probable fisiopatología de la ERGE de acuerdo a los resultados del estudio manométrico. • Definir la presencia de lesiones esofágicas endoscópicas prequirúrgicas en los pacientes. • Describir la presencia de hernia hiatal en estos pacientes.

MATERIALES Y MÉTODOS Estudio descriptivo, retrolectivo.

Universo o población de estudio Pacientes con diagnóstico de ERGE a los que se realizó fundoplicatura de Nissen laparoscópica en el Servicio de Cirugía Laparoscópica del Hospital Civil “Dr. Juan I. Menchaca”, desde 1994 a 2020.

Muestra y muestreo Pacientes a los que se realizó fundoplicatura de Nissen laparoscópica con estudio de manometría esofágica prequirúrgico completo.

Muestreo La selección de la muestra partir de la población, será no probabilístico consecutivo